研修のお申し込み

お申込みを希望される方は、下記のお申込みフォームに入力してください。
入力後「内容を確認する」を押して内容の確認画面へお進みください。
入力された内容に間違いがなければ「この内容で送信する」ボタンを押してください。
お申し込み完了後、AMJ事務局よりご案内のメールをお送りいたします。

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メールアドレスを入力の際は間違いのないようにご注意ください。

※後日、返信メールが届かなかった場合はお手数ですが、 info@amjapan.or.jp までご連絡ください。

お申し込みの受付は、開催日前日の16:00で終了いたします。
開催日前日が土日祝日、又はAMJの休業日にあたる場合、その前日(平日)の16:00までで終了いたします。
尚、定員のある研修の場合は定員になり次第申し込み受け付けを終了いたします。
印は必須項目です。

お申し込みフォーム

ご希望の研修 AMPLとはアンガーマネジメント実践リーダー(Anger Management Practical Leader)のことをいいます。

氏名
(注)姓と名の間は全角スペースを空けてください
例:鈴木 花子
フリガナ
(注)カタカナでご入力ください
例:スズキ ハナコ
年齢
性別 男 
職業 職種
郵便番号
(注)半角で入力してください

例:765-4321
都道府県
住所
例:東京都稲城市長峰2-26 ABCビル 309号
電話番号
(注)半角で入力してください
研修当日や緊急時に連絡のとれる番号をご入力ください

例:090-8765-4321
FAX
(注)半角で入力してください

例:01-2345-6789
E-Mail
(注)半角で入力してください
メールアドレスの入力はお間違いのないようご注意ください


(注)確認のため再度ご入力ください
参加動機 (注)参加動機は必ずご記入ください
仕事上の資格がある場合は記入してください
受講が2回目以降の方は
あてはまるものを選択し
受講した研修、開催日、
会場名をご記入ください
基礎研修を受講済み
応用研修1を受講した
応用研修2を受講した

(注)受講した研修、開催日、会場名をご記入ください。
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